Formulaire de demande de licence FFE pour le Haut-Rhin - GRE67

Ce formulaire vous permet de souscrire une licence FFE, une licence compétition et des RCPE. Si vous souhaitez souscrire plusieurs licences, vous devrez remplir et valider plusieurs fois le formulaire.

Etes-vous ou avez-vous déjà été licencié à la FFE ?*

oui
non

Si vous avez déjà été licencié à la FFE, merci de remplir le numéro de licence ci-dessous.

Numéro de licence

7 chiffres et 1 lettre. Si vous n'avez pas de licence et en souscrivez une pour la première fois, laissez ce champ vide.

Vous souscrivez une licence*

Adulte (38€)
Mineur (27€)

Votre identité*

Prénom Nom

Date de naissance*

E-mail*

Téléphone

Adresse*

Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal Pays

Licence mineur

Nom et prénom d'un des parents, du tuteur ou du responsable

Nom du responsable

Prénom Nom

Lien de parenté

Mère
Père
Tuteur

Licence compétition

Pour toute demande de licence compétition, vous devez joindre un certificat médical de moins d'un an mentionnant la non contre-indication de la pratique de l'équitation en compétition.

Sélectionnez un type de licence compétition

Club (gratuit)
Amateur (80€)
Pro (330€)

Certificat médical

Types de fichiers acceptés : jpg, jpeg, gif, png, pdf, Taille max. des fichiers : 128 MB.

Certificat médical de moins d'un an mentionnant la non contre-indication de la pratique de l'équitation en compétition. (fichier autorisé: jpg,jpeg,gif,png,pdf)

Responsabilité Civile Propriétaire d'équidé (RCPE)

Quand vous êtes propriétaire, la responsabilité civile propriétaire d’équidé (RCPE) est indispensable lorsque votre équidé est sous votre garde et que vous n’êtes pas en action d’équitation.

Nombre de chevaux

Je ne veux pas de RCPE
1 RCPE (36€)
2 RCPE (61€)
3 RCPE (86€)
4 RCPE (111€)
5 RCPE (136€)

le premier cheval est à 36€, les suivants à 25€ (1 RCPE = 1 cheval)

N° SIRE et nom des chevaux

1 N° SIRE et 1 cheval par ligne. Le numéro SIRE est obligatoire pour assurer un cheval en RCPE. Si votre cheval n'a pas de N° SIRE, assurez-le auprès de votre assureur habitation.

Cotisation au GRE*

5€

La cotisation au GRE est obligatoire pour toute souscription d'une licence FFE.

Montant de votre cotisation

Mode de règlement*

Virement
Chèque

Les modalités de paiement (adresse, ordre et RIB) vous seront communiqués par mail après validation du formulaire.

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J’accepte la politique de confidentialité.

Les données que vous saisissez dans ce formulaire servent uniquement à souscrire pour votre compte une licence FFE et / ou une RCPE. Les données sont transmises à la FFE et Générali Assurances, et sont conservées sur ce serveur durant 1 an. En aucun cas vos données ne seront divulguées à une tierce personne autre que ceux mentionnés précédemment.

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